Y's Room Reservation Form

下記を入力の上、送信ボタンを押してください。
メールにてご返答いたします。

プレゼントをお送りするご本人の情報を教えてください。

お名前（漢字）	例）山田　花子
お名前（ふりがな）	例）やまだ　はなこ
電話番号	例）03-1234-5678
メールアドレス	例）info@spa-ysroom.com
メールアドレス（確認用）
プレゼントコース	例）デラックスルーム(2.5hrs)¥15,000（税抜）
支払方法	事前銀行お振込　事前来店お支払
第1希望日時	第1希望日時：ご希望日未定ご来店者様と相談して欲しい
第2希望日時	第2希望日時：ご希望日未定ご来店者様と相談して欲しい
第3希望日時	第3希望日時：ご希望日未定ご来店者様と相談して欲しい
プレゼント理由	誕生日　結婚記念日　交際記念日　お礼　その他
ご要望
プレゼントをお送りするお相手の情報をご記入ください。
お相手のお名前（漢字）	例）山田　百合子
お相手のお名前（ふりがな）	例）やまだ　ゆりこ
お相手の電話番号	例）03-1234-5678
ご関係	例）親
※お振込の場合は、振込手数料はお客様ご負担となります。振込先はメールにてお知らせいたします。 ※ご来店お支払の場合は、カード・現金お選びいただけます。ご来店ご希望日時をご要望欄にご記入ください。

ご注意：
※メールにてお時間をお伝えいたしますので、迷惑メール設定をされている方は（＠spa-ysroom.com)を解除してください。
※男性の方は、知人・ご紹介に限ります。
※支払方法は、現金もしくはクレジットカードをご利用いただけます。
※当店は完全予約制となっております。前日の18時までにご予約ください。